Cirurgia no Nariz – Rinoplastia

A RINOPLASTIA DEIXA CICATRIZES?

Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como conseqüência de incisões (cortes) feitos na columela ou nas asas nasais feitas para se harmonizar melhor o resultado ou mesmo a fisiologia nasal.

Cada paciente comporta-se diferentemente do outro em relação à evolução das cicatrizes e no caso específico do nariz, geralmente tornam-se imperceptíveis. Certos pacientes podem, no entanto, apresentar tendência a cicatrização inestética (hipertrófica ou quelóide). Este fato deverá ser discutido na consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução natural do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando pode se fazer a avaliação da fase em que se encontra.

EXISTE CORREÇÃO PARA CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o “período mediato” da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico.

PODEREI ESCOLHER, PARA O MEU FUTURO NARIZ, A FORMA QUE EU DESEJAR?

Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a naturalidade e autenticidade dessa face. A qualidade da pele do nariz também poderá interferir no prognóstico do resultado almejado. Cada caso é estudado, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter. Além disso, o nariz tem inúmeras funções, dentre elas respiração e olfação, que precisam ser respeitadas.

O RESULTADO DEFINITIVO EM RELAÇÃO À FORMA E FUNÇÃO É IMEDIATO?

Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. Assim é que, numa 1ª fase (logo após a retirada do curativo imobilizante, em torno o 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos do nariz original, notamos um edema (inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno 6 a 12 meses. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final.

COMO FICARÁ MINHA RESPIRAÇÃO APÓS A CIRURGIA?

A Rinoplastia visa melhorar as condições estéticas e, quando necessário, corrigir algumas alterações respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Poderá haver pequena dificuldade respiratória, em certos períodos do dia, no pós-operatório mediato. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Quando a correção do septo se fax necessária, a rinoplastia poderá ser feita simultaneamente ou numa segunda oportunidade, de acordo com o caso.

SOFRO DE CORIZA CONSTANTE. PODERÁ A CIRURGIA ESTÉTICA ALIVIAR-ME DESTE SOFRIMENTO?

A ação da cirurgia sobre este sintoma é imprevisível. O importante é que se tente ao máximo a preservação das funções respiratórias na rinoplastia e deve ser acompanhada qualquer disfunção nasal com um otorrino de sua confiança.

POR QUANTO TEMPO PERSISTE O RESULTADO OBTIDO?

O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas alterações morfológicas na região nasal, decorrente da idade do paciente.

HÁ RISCO NESTA CIRURGIA?

Todo ato médico inclui no seu bojo, um risco variável e a Cirurgia Plástica, como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco, preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.

QUAL O TIPO DE ANESTESIA QUE SE UTILIZA PARA A OPERAÇÃO?

Tanto a anestesia local sob sedação quanto a geral poderão ser utilizadas. Ficará critério da equipe cirúrgica indicar a mais conveniente.

QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?

Entre uma e duas horas. Em alguns casos este tempo é ultrapassado. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total. A cirurgia poderá ser conjunta com a equipe de Otorrinolaringologia e ser mais longa a depender das disfunções nasais encontradas nos exames pré operatórios.

QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO?

Poderá variar de meio período até um dia de internação. Dependendo do tipo de anestesia utilizada e da recuperação do paciente no pós-operatório imediato

SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?

Quando se realiza o procedimento de fratura, o nariz é mantido imobilizado com gesso ou outro material, que o recobre totalmente, permanecendo por cerca de sete a oito dias. Em alguns casos é utilizado o tamponamento nasal, que poderá ser deixado por 24 a 72 horas. Quando da associação com septoplastia ou retirada das conchas nasais, o tempo de permanência dos tampões poderá ser ampliado.

O NARIZ SANGRA NOS PRIMEIROS DIAS?

Existe um pequeno sangramento, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto a abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de higienizar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

HÁ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO?

Raramente. A rinoplastia apresenta pós-operatório geralmente confortável. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é usualmente combatida com analgésicos, comuns.

EM QUE POSIÇÃO DEVEREI DORMIR, NOS PRIMEIROS DIAS?

Sempre com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima, sempre que possível.

QUANDO PODEREI TOMAR SOL?

Enquanto houver manchas equimoses, é aconselhável que se evite a exposição solar.

QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?

Até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), “manchas” de infiltrado sanguíneo, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns e alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros. Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião plástico. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do período comprendido entre o 12º e o 18º. mês pós-operatório.

Como será o pós operatório de rinoplastia?

durma com a cabeceira elevada, pode dormir meio inclinado, mas nunca de lado fazendo apoio com o nariz.
não tire nenhum fio, nenhum micropore (esparadrapo) mesmo que ache feio, engordurado, você pode deslocar o nariz, assim como não corte pontas de fios de pontos. Algumas pessoas fazem isso e depois não se consegue tirar os pontos.
é normal às vezes até o branco do olho ficar vermelho, as pálpebras muito inchadas, as bochechas e a testa. O edema e rouxidão podem aparecer e depois irem descendo para perto da boca. Quanto mais fizer compressa com gaze e soro fisiológico gelado ao redor dos olhos e bochechas, menos ficará inchado e roxo.
a ponta do nariz após uns 15 dias fica dura e dormente, é normal devido aos coagulos , assim como em cima e nas laterais do osso do nariz, da a impressao que o medico ao inves de melhorar , piorou a regiao, mas é assim mesmo , incha e fica duro, com os meses vai se dissolvendo, porem as vezes mais uma lado que o outro, dando aspecto de torto, as vezes as asas do nariz parecem muito tortas devido ao inchaço que pode ocorrer mais de um lado que o outro e não tem como prever. lembre se que um nariz que já era torto mais para um lado que outro, uma narina mais aberta ou com formato diferente do outro, manterao estes formatos já que ninguem tem um lado igual ao outro, por isso se tira foto antes para mostrar algumas alterações que já existiam e que por vezes são impossiveis de corrigir.
atividades fisicas somente após 40 dias de cirurgia. porem evitar atividades que possam ter pancadas na regiao do nariz ( jogo com bolas e lutas) por 4 meses.
não tome sol direto no nariz , use protetor solar por 3 ,meses.
cicatrizes podem alargar, dar queloides. não há como prever como a pele pode reagir a tensao ( ser esticada). por isso faça o seu maximo para não abusar de esforços.e se acontecer, após a pele ceder ( 10 mês) poderá conversar com a dra eliana para realizar um retoque das cicatrizes fazendo o pagamento apenas do uso da internação e centro cirurgico do hospital, material e anestesista. ou tratar com cremes, acidos, a dra eliana te orientará.
procure tomar as medicações até o 7 dia, depois poderá suspender e usar o lisador quando houver dores, que irão aparecer esporadicamente.
a pele pode ficar dormente dos dois lados ou de um só, ao passar dos meses a sensibilidade volta, em algumas pessoas pode não voltar tudo e raramente pode ficar alguns trechos sem sensibilidade.
não falte nas consultas. sempre que voltar a uma consulta já será marcada a próxima, em intervalo de meses. Nariz demora muitos meses para atingir o resultado, mas a Dra. Eliana vai orientando massagens se houver necessidade, cremes ou outros se o seu organismo formar fibroses, assim como o otorrino que poderá ter operado em conjunto para melhorar as funções nasais e ir avaliando a parte interna, pois quem tem rinite com hipertrofia (aumento dos tecidos internos, obstruindo as vias aéreas por alergias ou poluição da cidade) pode vir a formar depois de novo e o otorrino precisa acompanhar também e entrar com medicações anti alérgicas em épocas que ele ache necessário.
na cirurgia de rinoplastia demora cerca de 3 meses para iniciar os resultados, sendo estes bem notados somente após 1 a 1 ano e meio da cirurgia, já que a pele do nariz tem seus “vícios” do formato antigo, assim como tamanho, demorando meses para acomodar ao novo formato. que a depender da espessura de sua pele, se muito espessa, poderá não mostrar os resultados de uma boa cirurgia, já que funcionará como um “casaco espesso” escondendo o novo formato.
cada nariz tem uma estrutura, não adianta achar que se pode fazer o nariz como se deseja, há altura de ossos, cavidades nasais. em alguns casos, lixar para baixar muito o dorso, acaba entrando na cavidade nasal de alguns indivíduos que não tem cavidade baixa e sim muito alta. existem válvulas nasais a serem respeitadas. Então, existem restrições de resultados que são pele grossa, não conseguindo afinar muito o nariz, tamanho de narinas e tendência a lateral (laterorrinia) que podem não ser passíveis de correção.
uso de drogas, cigarro , medicações, medicações para emagrecer e anticoncepcionais, poderão ter conseqüências desastrosas, com grande risco de morte. O cigarro pode prejudicar muito a cicatrização e dar tendência de necrose (morte) da minha pele. e o uso de cocaína poderá perfurar o septo nasal e alterar a mucosa.

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Dra. Eliana Stagliorio
CIRURGIA PLÁSTICA
CRM 97828 • RQE Nº: 40283

Dra. Eliana Pereira Stagliorio é formada pela Escola de Medicina e Saúde Pública de Salvador/Bahia. Cursou 2 anos de Cirurgia Geral no Hospital São Rafael (MonteTabor Centro Ítalo-Brasileiro) e 3 anos de Cirurgia Plástica no Serviço de Cirurgia Plástica Oswaldo Cruz. Tem Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

Sobre a Doutora